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北京协和医院梁晓春教授谈规避中成药不良反应

2013-11-23 10:04| 发布者: 小健| 查看: 292| 评论: 0|原作者: 小健

摘要: 来源:百科名医网 作者:梁晓春 2 梁晓春   作者简介:1978年毕业于北京中医药大学,1987年毕业于中国协和医科大学研究生院,获医学硕士学位。毕业至今一直在北京协和医院工作。1993年和1997年先后破格晋升为 ...
来源:百科名医网 作者:梁晓春
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梁晓春


  作者简介:1978年毕业于北京中医药大学,1987年毕业于中国协和医科大学研究生院,获医学硕士学位。毕业至今一直在北京协和医院工作。1993年和1997年先后破格晋升为副教授和教授,1998年为博士生导师。已培养硕士生6名、博士生10名。1999~2000年在美国德州大学健康科学中心研究中草药治疗糖尿病微血管病变。师承著名中医、中西医结合专家祝谌予教授,从事中医、中西医结合医、教、研工作。
  中成药是在中医药理论指导下,遵循君臣佐使配伍原则,以中药材为原科,按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂,具有易于保存、服用方便及便于携带等特点,临床应用非常广泛,中西医人员都在使用,且患者自己也可以在药店买药。在这种状况下,中成药的安全问题就显得非常突出,存在药不对证、用药不规范、疗程不合理及服法不正确等诸多问题,如凡外感,无论风寒感冒还是风热感冒一概都用感冒冲剂;只要咽喉痛都用双黄连口服液;凡是冠心病、脑梗塞等都用丹参注射液、葛根素注射液等。这样既不符合中医理论,也不能起到治疗效果,甚至引起不良反应。为了保证中成药的安全有效,下面谈谈如何合理使用中成药,规避不良反应。

   

  1.“药”和 “证”相符
  中成药的处方大都是经过数十年、甚至数千年临床经验总结而形成的。每个处方都有其功效、主治及注意事项,也就是说有适应证及禁忌证。临床应用必须以辨证为根据,如果不能正确辨证,就根本谈不上疗效。药证不符,如“热证”用“热药”,无异于火上加油;“寒证”用“寒药”视同于雪上加霜,如感冒,风寒感冒宜选用辛温解表药(如通宣理肺丸、九味羌活丸、感冒清热冲剂等);风热感冒宜选用辛凉解表药(如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等);暑湿感冒宜选用祛湿解表药(如藿香正气丸、十滴水等)。决不是感冒胶囊、感冒冲剂包治所有感冒。又如肾虚必须分清楚是肾阳虚还是肾阴虚。肾阳虚要用金匮肾气丸;肾阴虚才服六味地黄丸。再如腹泻,如果是脾胃虚弱的腹泻,可以用参苓白术丸、固本益肠片;倘若是大肠湿热之腹泻,则应服用葛根芩连丸、加味香连丸等。假如腹泻在黎明前发生,中医称“五更泻”,大多属于脾肾阳虚,应该选用肉果四神丸治疗。所以临床使用中成药必须遵循“辨证施治”的原则,否则不仅起不到治疗作用,反而加重病情。曾经有一患者因胃痛就诊,医生给予“温胃舒”治疗,不仅胃痛不减,反而口舌生疮,食欲减退。为什么会这样呢?仔细询问患者,其胃痛的性质为灼热疼痛;认真看看患者的舌像,是红绛无苔,脉细略数,属于典型的胃阴虚火旺,后经滋养胃阴清热治疗后症状明显改善。
  2.“剂量”与“疗程”合理
  不少人甚至有的医生都认为中成药使用了几千年,毒副作用小,用量大一些、服用时间长一点没关系,这是非常错误的,也是非常危险的。中医讲“是药三分毒”,应该说中成药的成分大部分是植物、食物、矿物及动物药,其毒副作用相对化学药来说是小一些,但不等于绝对安全。临床应用应该在严格掌握适应证的基础上,控制好剂量和疗程。否则后果不堪设想。先谈谈“剂量”,举例说明,六神丸是家庭常备的治疗咽喉肿痛的良药之一。主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠等药组成。药典剂量是成人每服5~10丸,每日二至三次,小儿酌情减量。曾经有一家长,因5岁的孙女儿着凉嗓子疼,自作主张给孩子服了10粒六神丸,半天多的功夫连续用了3次。谁知不一会儿功夫,小孙女出现恶心、呕吐、腹痛,四肢湿冷,立即送到急诊。经过认真检查,医生诊断为六神丸服用过量导致中毒。由于治疗及时,才得以化险为夷。经过医生的讲解,这位家长才明白原来是六神丸中的蟾酥惹得祸,服用过量可引起中毒。蟾酥中毒轻者可有胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、口唇及四肢麻木,重者则可致惊厥、呼吸浅慢、口唇青紫、四肢冰冷、血压和体温下降,甚至休克而危及生命。再说“疗程”,如龙胆泻肝丸是临床治疗肝胆湿热的代表药,方中的关木通对肾脏有很大的毒性。一般中医治疗“实证”,都是遵循《内经》“……,衰其半而止”的原则,类似龙胆泻肝丸这类的药,中医大夫一般都会告诉病人服药不超过一周。但是不少患者把龙胆泻肝丸当清火保健药来吃,一吃就是一年半载,结果出现了马兜铃酸肾病,甚者导致肾功能衰竭。以上第一例患者是药“剂量”不当引发,第二例则是药“疗程”过长所致。
  3.搞清成药组分,掌握配伍禁忌
  如果需要同时服用两种以上的中成药治疗时,一定要搞清楚中成药的组成。如果其中的某种草药重复使用,使其剂量增大,尤其是有毒性或者药性峻烈的药物,很容易发生毒副作用,如附子理中丸与金匮肾气丸同时服用,就有可能发生乌头碱中毒。因为这两种中成药均含有附子,其主要成分就是乌头碱。还必须注意在不同中成药之间可能会出现的配伍禁忌,如含有乌头等治疗关节痛的中成药与含有贝母、半夏等治疗咳嗽的中成药一起服用,就会出现配伍禁忌(“十八反”中乌头反半夏、贝母)。为了避免中成药毒副作用的发生,医生不但要全面掌握中药的性味、功能、用法用量、毒性、配伍宜忌等方面的基本知识,还要熟悉中药现代药理知识,了解每味中药的主要成分、体内代谢、毒副作用等。建议患者不要自行买药,一定要在医生指导下用药。
  另外,还要注意中成药中是否含有西药成份,要认真阅读药品说明书,比如消渴丸,每10粒消渴丸含优降糖2.5mg。门诊经常可以看到糖尿病患者消渴丸和磺脲类药物一起服用。曾经有一位女性患者,因血糖居高不下,自行把消渴丸加大剂量,觉得中药不会有太大问题,当家人发现已经神志不清,送到急诊查血糖只有2.0mmol/L,经过积极抢救,虽然保全生命,但未能清醒,成为植物人。
  4.避免和西药同时服用
  中成药与西药的联合应用在临床治疗中日趋普遍。但是如果联用不当会消弱药物作用,甚至引发严重不良反应。因此在不了解药物间相互作用的情况下不要盲目合用。如有些患者在服用柏子养心丸、苏合香丸、七厘胶囊等中成药的同时服用了含有溴和碘的西药制剂(如巴氏合剂、碘化钾),可引起药源性肠炎,主要是由于此类中成药中含有朱砂,在肠道中遇到溴或碘离子后会生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物所致(1);又如牛黄解毒片不宜与四环素类药物合用,因四环素族类药物的分子结构中含有酰胺基和多个酚羟基,是钙、铝等多价离子的螯合剂,牛黄解毒片含有石膏,可与此类药物形成不溶性的螯合物,阻止胃肠道对这类药物的吸收,因此二药合用会降低疗效。还有含有乙醇的中成药,如风湿骨痛药、国公酒等药酒,不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、D860、降糖灵、胰岛素、华法令等同用;因为乙醇是一种药酶诱导剂,能使肝脏药酶活性增强,使上述西药代谢加速,半衰期缩短,药性下降(2-5)。
  5.规范中成药的药名及说明书
  许多中成药的药名和说明书所存在的问题,也是造成不良反应发生的原因之一。如感冒清热颗粒、感冒退热颗粒,两种药只有一字之差,但所治证型截然相反。感冒清热颗粒是针对风寒感冒的中成药,可在药名上冠以“清热”二字,说明书又述其具有“疏风散寒,解表清热”的作用。感冒退热颗粒是用于治疗风热感冒,功效是清热解毒,疏风解表。如果不是中医大夫就不可能掌握其适应证。又如脑得生和心可舒,两种中成药均为6味药,其中只有两种药不同(脑得生成分为三七、红花、川芎、葛根、山楂,心可舒成分为丹参、三七、葛根、木香、山楂),前者的功能主治:活血化瘀,通经活络,用于预防及治疗缺血性脑血管疾病:脑动脉硬化、脑血栓形成、脑梗塞及其后遗症,用于改善脑供血不良引发的各种症状。后者的功能主治:活血化瘀,行气止痛。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸中憋闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛及高血脂、胸闷、心律失常等症。这两种中成药从组方和功能来讲没有本质的区别,只是个别药物的不同,临床可用于由于血瘀证引起的各种心脑及下肢血管病变。而问题的关键就是许多中成药都是冠以西医病名来提高临床使用率,殊不知这样把中医“辨证施治”的精华丧失殆尽。还有的说明书把中成药药理作用加入功能主治之中,使得人们对中药的理解更为混乱,导致临床用药失误及不良反应的出现。
  6.正确的服药方法
  中成药的服用方法应根据药物的不同性质及不同的疾病来决定。中成药用法的正确与否,直接对疗效有着重要的影响。如牛黄清火丸之类的泻火药,应在饭后服用。因泻火药大都苦寒,容易伤胃,饭后服用可以避免;若补中益气丸、六味地黄丸等补养药应在饭前服用,有利于药物吸收,促进虚证的恢复;而调理的药物如逍遥丸、舒肝和胃丸等就应该在两餐之间服用,以帮助调整脏腑失调,气血失和等病证。还有如服用补阳益气、行气活血、软坚散结药宜晨起顿服,药物借助人体之阳气、脏气充盛之势,有利于祛邪取效;而滋阴补血、收敛固涩、重镇安神、平肝熄风之品,则宜傍晚顿服,以获滋补收涩、安定平息之功;对于一些含对消化道黏膜有较大刺激的成分(如冰片、乳香、没药、朱砂等)的药物宜饭后服用,以减少对消化道黏膜的刺激。
  小结
  近年来中成药不良反应的报道日渐增多,其原因除了中药材等方面的一些因素外,有不少是因滥用、误用引起,其中以用药不对证尤为突出。规避不良反应的关键就是要严格掌握适应证,按照正确的用法用量、规定合理的疗程,避免不必要的合并用药。更为重要的是中成药的临床应用,必须遵循中医“辨证施治”的原则。只有把中医药理论与中成药选用密切结合起来,正确选用中成药,才能收到应有的治疗效果。另外要加强对西医西药人员普及中成药使用常识,以促进中成药的合理应用。还应完善对中成药不良反应的监测和报告制度,对药物的不良反应要及时上报,跟踪调查,分析原因,为临床合理使用中成药提供参考资料。


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